Лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — это все типы рака крови, для которых существует целый ряд различных вариантов лечения. Лечение лимфомы может быть направлено на излечение или управление вашим заболеванием, а также на улучшение качества жизни. Он может включать в себя различные виды лечения, включая химиотерапию, облучение, моноклональные антитела, иммунотерапию, таргетную терапию, трансплантацию стволовых клеток, терапию CAR Т-клетками и многое другое.
На этой странице мы предоставим обзор различных типов лечения и практических моментов, которые следует учитывать во время лечения. Тем не менее, для получения более подробной информации о лечении ХЛЛ и лимфомы для вашего индивидуального подтипа, пожалуйста, посетите нашу веб-страницу Типы лимфомы.
Цели лечения
Цель вашего лечения лимфомы будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Сюда могут входить:
- Ваш подтип лимфомы (или ХЛЛ)
- Является ли ваше заболевание вялым (медленно развивающимся) или агрессивным (быстро развивающимся)
- Стадия и степень вашей лимфомы
- Ваше общее состояние здоровья и способность переносить лечение.
В зависимости от ваших индивидуальных факторов, цель может состоять в том, чтобы вылечить вас от лимфомы, помочь вам достичь полной ремиссии или частичной ремиссии.
Лечение
Полная ремиссия
Частичная ремиссия
Публичные стихи Частная больница и специалисты
Когда вы сталкиваетесь с диагнозом лимфома или ХЛЛ, важно понимать, какие у вас есть варианты медицинского обслуживания. Если у вас есть частная медицинская страховка, вам, возможно, придется подумать, хотите ли вы обратиться к специалисту в частной или государственной системе. Когда ваш врач общей практики посылает направление, обсудите это с ним. Если у вас нет частной медицинской страховки, обязательно сообщите об этом своему врачу общей практики, так как некоторые могут автоматически отправить вас в частную систему, если они не знают, что вы предпочитаете государственную систему. Это может привести к взиманию платы за посещение вашего специалиста.
Вы всегда можете передумать и переключиться обратно на приватный или общедоступный, если передумаете.
Нажмите на заголовки ниже, чтобы узнать о преимуществах и недостатках лечения в государственных и частных системах.
Преимущества государственной системы
- Государственная система покрывает стоимость лечения и исследований лимфомы из списка PBS для
лимфомы, такие как ПЭТ-сканирование и биопсия. - Государственная система также покрывает стоимость некоторых лекарств, не перечисленных в PBS.
как дакарбазин, который является химиотерапевтическим препаратом, который обычно используется в
лечение лимфомы Ходжкина. - Единственные наличные затраты на лечение в государственной системе обычно связаны с амбулаторным лечением.
сценарии для лекарств, которые вы принимаете перорально дома. Обычно это очень мало и
даже дополнительно субсидируется, если у вас есть медицинская или пенсионная карта. - Во многих государственных больницах есть группа специалистов, медсестер и вспомогательного медицинского персонала, называемая
Команда MDT заботится о вас. - Многие крупные третичные больницы могут предоставить варианты лечения, недоступные в
частная система. Например, некоторые виды трансплантации, терапия CAR Т-клетками.
Недостатки государственной системы
- Вы не всегда можете видеть своего специалиста, когда у вас назначены встречи. Большинство государственных больниц являются учебными или третичными центрами. Это означает, что вы можете встретиться с регистратором или опытным регистратором-стажером в клинике, который затем отчитывается перед вашим специалистом.
- Существуют строгие правила в отношении доплаты или доступа не по назначению к лекарствам, которых нет в PBS. Это зависит от системы здравоохранения вашего штата и может различаться в зависимости от штата. В результате некоторые лекарства могут быть недоступны для вас. Тем не менее, вы по-прежнему сможете получать стандартные одобренные методы лечения вашего заболевания.
- У вас может не быть прямого доступа к вашему гематологу, но вам может понадобиться связаться со специализированной медсестрой или регистратором.
Преимущества частной системы
- Вы всегда будете видеть одного и того же гематолога, так как в отдельных кабинетах нет врачей-стажеров.
- Нет никаких правил в отношении доплаты или доступа к лекарствам не по прямому назначению. Это может быть особенно полезно, если у вас множественные рецидивы заболевания или подтип лимфомы, для которого не так много вариантов лечения. Тем не менее, это может стать довольно дорогим из-за значительных личных расходов, которые вам нужно будет заплатить.
- Некоторые анализы или предварительные тесты можно сделать очень быстро в частных больницах.
Недостатки частных клиник
- Многие фонды здравоохранения не покрывают стоимость всех анализов и/или лечения. Это основано на вашем индивидуальном фонде здоровья, и всегда лучше проверить. Вы также будете нести ежегодный вступительный взнос.
- Не все специалисты оптом выставляют счета и могут взимать плату сверх установленного лимита. Это означает, что визит к врачу может быть платным.
- Если вам требуется госпитализация во время лечения, коэффициенты медсестер в частных больницах намного выше. Это означает, что у медсестры в частной больнице, как правило, больше пациентов, чем в государственной больнице.
- Ваш гематолог не всегда находится на месте в больнице, они, как правило, посещают вас ненадолго один раз в день. Это может означать, что если вы заболеете или вам срочно понадобится врач, это не ваш обычный специалист.
Лечение лимфомы с индолентной и агрессивной лимфомой и ХЛЛ
Агрессивные В-клеточные лимфомы обычно хорошо поддаются лечению, потому что они быстро растут, а традиционные химиотерапевтические методы лечения нацелены на быстрорастущие клетки. Таким образом, многие агрессивные лимфомы часто лечат с целью вылечить или вызвать полную ремиссию. Однако агрессивные Т-клеточные лимфомы часто требуют более агрессивного лечения и могут достичь ремиссии, но часто рецидивируют и требуют дополнительного лечения.
Однако большинство индолентных лимфом невозможно вылечить, поэтому цель лечения — вызвать полная или частичная ремиссия. Многие люди с индолентными лимфомами и ХЛЛ не нуждаются в лечении при первом диагнозе. Если у вас индолентная лимфома, вы можете продолжить наблюдение и подождать, чтобы начать, и начинать активное лечение только в том случае, если ваша лимфома / ХЛЛ начинает прогрессировать (расти) или у вас есть симптомы. Прогрессирование можно обнаружить с помощью регулярных анализов крови и сканирования, и оно может произойти без каких-либо симптомов.
Более подробная информация о «наблюдай и жди» находится ниже на этой странице.
Поговорите со своим врачом-специалистом
Для вас важно понимать, почему вы проходите курс лечения и чего ожидать. Если вы не уверены, спросите своего врача, есть ли у вас индолентная или агрессивная лимфома, и какова цель (или намерение) вашего лечения.
Ожидание перед началом лечения
Прежде чем начать лечение, вам нужно будет пройти множество тестов, чтобы определить, какой у вас подтип лимфомы или ХЛЛ, какая у вас стадия и степень, а также общее самочувствие. В некоторых случаях ваш врач может также предложить сделать генетические тесты на ваши анализы крови, костный мозг и другие биопсии. Эти тесты проверяют, есть ли у вас какие-либо генетические мутации, которые могут повлиять на то, какое лечение будет лучше для вас.
Иногда на получение всех результатов могут уйти недели, и это время может быть временем стресса и беспокойства. Очень важно поговорить о том, как вы себя чувствуете с кем-то, кому вы доверяете. У вас может быть член семьи или друг, с которым вы можете поговорить, но вы также можете поговорить со своим местным врачом или позвонить нам по горячей линии медсестры. Нажмите на кнопку «Свяжитесь с нами” в нижней части этого экрана, чтобы получить наши данные.
Наши сайты в социальных сетях — это также отличный способ связаться с другими людьми, живущими с лимфомой или ХЛЛ.
Соберите свою команду - вам понадобится сеть поддержки
Во время лечения вам потребуется дополнительная поддержка. Тип необходимой поддержки отличается от человека к человеку, но может включать:
- эмоциональная или психологическая поддержка
- помощь в приготовлении еды или по дому
- помочь с покупками
- лифты на встречи
- уход за детьми
- финансовый
- хороший слушатель
Вы можете получить доступ к профессиональной поддержке. Поговорите со своей лечащей командой о своих потребностях и спросите их, какая поддержка доступна в вашем районе. В большинстве больниц есть доступ к социальному работнику, эрготерапевту или консультационным службам, которые могут оказать большую поддержку.
Вы также можете позвонить нам в Lymphoma Australia. Мы можем предоставить информацию о различной доступной поддержке, а также актуальную информацию о вашем подтипе лимфомы/ХЛЛ и вариантах лечения.
Если вы являетесь родителем с детьми или подростками, и у вас или у них рак, CANTEEN также предлагает поддержку для вас и ваших детей.
Но мы также рекомендуем вам обратиться к семье и друзьям, чтобы сообщить им о ваших потребностях и о том, что вам может понадобиться помощь в будущем. Часто люди хотят помочь, но не знают, что вам нужно, поэтому честность с самого начала помогает всем.
Есть отличное приложение, которое вы можете загрузить на свой телефон или найти в Интернете под названием «Собери мою команду», которое даже помогает координировать дополнительную поддержку. Мы прикрепили ссылки на веб-сайты CANTEEN и Gather my team внизу этой страницы в разделе «Другие ресурсы для вас».
Более подробную информацию о практических советах при жизни с лимфомой и лечении можно найти на наших веб-страницах ниже.
Сохранение плодородия
Лечение лимфомы может снизить вашу фертильность (способность иметь детей). Некоторые из этих методов лечения могут включать химиотерапию, некоторые моноклональные антитела, называемые «ингибиторами иммунных контрольных точек», и лучевую терапию таза.
Проблемы с фертильностью, вызванные этими методами лечения, включают:
- Ранняя менопауза (изменение жизни)
- недостаточность яичников (не совсем менопауза, но изменение качества или количества яйцеклеток)
- Снижение количества сперматозоидов или качества спермы.
Ваш врач должен поговорить с вами о том, какое влияние ваше лечение, вероятно, окажет на вашу фертильность, и какие варианты доступны для ее защиты. Сохранение фертильности возможно с помощью определенных лекарств или путем замораживания яйцеклеток (яйцеклеток), спермы, тканей яичников или яичек.
Если ваш врач не говорил с вами об этом, и вы планируете иметь детей в будущем (или если ваш маленький ребенок начинает лечение), спросите его, какие варианты доступны. Этот разговор должен состояться до того, как вы или ваш ребенок начнете лечение.
Если вам меньше 30 лет, вы можете получить поддержку от фонда Sony, который предоставляет бесплатные услуги по сохранению фертильности по всей Австралии. С ними можно связаться по телефону 02 9383 6230 или на их веб-сайте. https://www.sonyfoundation.org/youcanfertility.
Для получения дополнительной информации о сохранении фертильности посмотрите видео ниже с экспертом по фертильности, профессором Кейт Стерн.
Вам нужно обратиться к стоматологу?
Скорее всего, во время лечения вы не сможете лечить зубы из-за повышенного риска инфекции и кровотечения. Если у вас часто возникают проблемы с зубами или вы думаете, что вам могут понадобиться пломбы или другие работы, поговорите со своим гематологом или онкологом о том, когда лучше всего это сделать. Если есть время, они могут предложить вам сделать это до начала лечения.
Если вам предстоит аллогенная трансплантация стволовых клеток, вам порекомендуют проверить зубы перед высокодозной химиотерапией и трансплантацией стволовых клеток.
Как решается ваше лечение?
Ваш врач рассмотрит все ваши результаты анализов и сканирования, прежде чем принять решение о наилучших вариантах лечения для вас. В дополнение к вашим результатам, ваш врач также будет учитывать следующее при принятии решения о вашем лечении:
- ваше общее состояние здоровья
- любые предыдущие или текущие состояния здоровья, не связанные с вашей лимфомой или ХЛЛ
- какой у вас подтип лимфомы
- как быстро растет лимфома — ваша стадия и степень лимфомы или ХЛЛ
- любые симптомы, которые вы испытываете
- твой возраст и
- любые ваши личные предпочтения, включая духовные и культурные убеждения. Если они еще не обсуждались, сообщите своему врачу о любых ваших предпочтениях.
Некоторые врачи могут предоставить вашу информацию многопрофильной группе (MDT). MDT состоят из различных медицинских работников, включая врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, фармацевтов, психологов и других. Представляя ваш случай на собрании MDT, ваш врач может убедиться, что все аспекты ваших медицинских потребностей удовлетворены.
Ваш план лечения часто называют «протоколом лечения» или «схемой лечения». Большинство протоколов лечения лимфомы или ХЛЛ планируются циклами. Это означает, что у вас будет курс лечения, затем перерыв, а затем еще лечение. Количество циклов в вашем протоколе лечения будет зависеть от вашего подтипа, общего состояния здоровья, реакции вашего организма на лечение и цели вашего лечения.
Ваш план лечения может включать такие лекарства, как химиотерапия, моноклональные антитела или таргетная терапия, но также может включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Вы также можете получить некоторые поддерживающие процедуры, которые помогут вам обезопасить себя и справиться с любыми побочными эффектами, которые вы получаете от лечения.
Вам не будут назначены все виды лечения — поговорите со своим врачом о том, каким будет ваш план лечения.
Обзор каждого лечения описан ниже на этой странице. Просто нажмите на заголовок лечения, о котором вы хотите узнать больше.
Вы имеете абсолютное право получить второе мнение в любое время на протяжении всего пути развития лимфомы. Не беспокойтесь о том, чтобы обидеть вашего первоначального врача, получить второе мнение — обычное дело, и оно позволяет вам узнать о различных вариантах, которые могут быть доступны, или может подтвердить, что вам уже предложили лучшее.
Если вы хотите получить второе мнение, вы можете попросить своего гематолога или онколога дать вам направление к другому специалисту. Большинство врачей-специалистов, которые уверены в предложенном вам плане лечения, без проблем составят его.
Однако, если вы не чувствуете, что можете поговорить со своим гематологом или онкологом, или если они отказались выслать вам направление, поговорите со своим врачом общей практики. Ваш врач общей практики сможет отправить направление к другому специалисту и должен иметь доступ к вашим записям для отправки новому врачу.
Поиск второго мнения не всегда означает смену врача. Вы можете обратиться к другому врачу, который подтвердит, что вы получаете правильную информацию и находитесь на правильном пути с вашим нынешним врачом. Но если вы решите остаться с новым доктором, это тоже ваше право.
Прежде чем вы начнете лечение лимфомы или ХЛЛ, ваш врач-специалист или медсестра сядут с вами и расскажут вам все, что вам нужно знать. За это время нужно усвоить много информации, поэтому рекомендуется взять с собой ручку и бумагу, чтобы записать все важные моменты. Они также часто будут давать вам письменную информацию, такую как информационные бюллетени или брошюры, которые вы можете взять домой.
Вы также можете загрузить несколько отличных ресурсов на нашей веб-странице «Поддержка для вас». Нажмите здесь, чтобы увидеть, что у нас есть в наличии.
Если вы предпочитаете учиться другим способом или предпочитаете не говорить и не читать по-английски, сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, как вам лучше всего учиться. Некоторые учреждения могут предоставить вам короткие видеоролики для просмотра или изображения, облегчающие понимание информации. При желании вы также можете спросить своего врача или медсестру, можете ли вы записать разговор на свой телефон, чтобы прослушать его позже.
Если английский не является вашим родным языком, и вы предпочитаете получать информацию на языке, с которым вы более знакомы, попросите их организовать переводчика, который поможет вам перевести информацию. Это хорошая идея, чтобы организовать это заранее, когда вы можете. Если есть время, вы можете позвонить в свою клинику или больницу до назначенного приема. Попросите их заказать переводчика для вашей встречи и первого сеанса лечения.
После того, как вы получите всю информацию и получите ответы на свои вопросы, вам необходимо принять решение о том, будете ли вы лечиться или нет. Это твой выбор.
Ваш врач и другие члены вашей медицинской бригады могут предоставить информацию о том, что, по их мнению, является лучшим вариантом для вас, но выбор начать или продолжить лечение всегда остается за вами.
Если вы решите пройти курс лечения, вам нужно будет подписать форму согласия, которая является официальным способом дать медицинскому персоналу разрешение на проведение лечения. Вам нужно будет дать согласие на каждый тип лечения отдельно, например, на химиотерапию, операцию, переливание крови или облучение.
Вы также можете отозвать согласие и отказаться от продолжения лечения в любое время, если больше не считаете, что это лучший выбор для вас. Тем не менее, вам следует поговорить со своей медицинской командой о рисках прекращения лечения и о том, какая поддержка будет вам доступна, если вы прекратите активное лечение.
Чтобы дать согласие на лечение, вам необходимо заявить, что вы понимаете и принимаете риски и преимущества предлагаемого лечения. Вы не можете проходить лечение, если вы, ваш родитель (если вам не исполнилось 18 лет) или официальный опекун не подпишете форму согласия.
Если английский не является вашим родным языком, и вы предпочитаете, чтобы переводчик объяснял вам риски и преимущества лечения до того, как вы подпишете согласие, обязательно сообщите медицинскому персоналу, что вам нужен переводчик. По возможности рекомендуется, чтобы кто-то позвонил в больницу или клинику до вашего приема и сообщил, что вам нужно организовать переводчика.
Виды лечения
Существует множество различных типов лимфомы и ХЛЛ, поэтому не удивляйтесь, если лечение, которое вы получаете, отличается от лечения кого-то другого с лимфомой. Даже если у вас один и тот же подтип лимфомы, генетические мутации могут различаться у разных людей и влиять на то, какое лечение, скорее всего, подойдет вам лучше всего.
Ниже мы представили обзор каждого типа лечения. Чтобы прочитать о различных видах лечения, нажмите на заголовки ниже.
Если у вас медленно растущая (индолентная) лимфома или ХЛЛ, вам может не потребоваться лечение. Вместо этого ваш врач может выбрать подход «наблюдай и жди».
Однако термин «наблюдай и жди» может немного ввести в заблуждение. Точнее сказать «активное наблюдение», потому что ваш врач будет активно следить за вами в это время. Вы будете регулярно посещать врача, а также делать анализы крови и другие виды сканирования, чтобы убедиться, что вы здоровы и что ваше заболевание не ухудшается. Однако, если ваше заболевание ухудшается, вы можете начать лечение.
Когда Watch & Wait лучший вариант?
Наблюдать и ждать может быть лучшим вариантом для вас, если у вас нет многих симптомов или факторов риска, требующих срочного лечения.
Может быть трудно знать, что у вас есть тип рака, но ничего не делать, чтобы избавиться от него. Некоторые пациенты даже называют это время «смотри и волнуйся», потому что может быть неудобно ничего не делать, чтобы с этим бороться. Но смотреть и ждать — отличный способ начать. Это означает, что лимфома растет слишком медленно, чтобы причинить вам какой-либо вред, и ваша собственная иммунная система борется и делает хорошую работу, удерживая вашу лимфому под контролем. Так что на самом деле вы уже многое делаете для борьбы с раком, и делаете это очень хорошо. Если ваша иммунная система держит его под контролем, вам не потребуется дополнительная помощь на этом этапе.
Почему лечение не требуется?
Дополнительные лекарства, которые могут вызвать у вас сильное недомогание или долгосрочные побочные эффекты, на данном этапе не помогут. Исследования показывают, что раннее начало лечения бесполезно, если у вас медленно растущая лимфома или ХЛЛ и нет неприятных симптомов. Этот тип рака плохо поддается современным методам лечения. Ваше здоровье не улучшится, и вы не проживете дольше, начав лечение раньше. Если ваша лимфома или хронический лимфолейкоз начинают увеличиваться или у вас появляются симптомы заболевания, вы можете начать лечение.
Тем не менее, многим пациентам может потребоваться активное лечение, подобное перечисленным далее на этой странице. После того, как вы прошли курс лечения, вы можете снова наблюдать и ждать. Однако некоторые пациенты с вялотекущими лимфомами никогда не нуждаются в лечении.
Когда Watch & Wait не лучший вариант?
Наблюдать и ждать уместно только в том случае, если у вас медленно растущая лимфома или ХЛЛ, и у вас нет неприятных симптомов. Ваш врач может предложить вам активное лечение, если вы испытываете следующие симптомы:
- B-симптомы, которые включают обильные ночные поты, постоянную лихорадку и непреднамеренную потерю веса.
- Проблемы с анализом крови
- Поражение органов или костного мозга из-за лимфомы
Как Доктор будет обеспечивать мою безопасность, пока я нахожусь в режиме «Смотри и жди»?
Ваш врач захочет регулярно видеть вас, чтобы активно следить за вашим прогрессом. Скорее всего, вы будете видеться с ними каждые 3-6 месяцев, но они дадут вам знать, если вам нужно больше или меньше.
Они попросят вас пройти тесты и сканирование, чтобы убедиться, что лимфома или ХЛЛ не растут. Некоторые из этих тестов могут включать:
- анализы крови для проверки общего состояния здоровья
- физический осмотр, чтобы проверить, есть ли у вас опухшие лимфатические узлы или признаки прогрессирования
- жизненные показатели, включая артериальное давление, температуру и частоту сердечных сокращений
- история болезни — ваш врач спросит, как вы себя чувствуете, и есть ли у вас какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы
- КТ или ПЭТ, чтобы показать, что происходит внутри вашего тела.
Если у вас возникнут какие-либо сомнения в промежутке между визитами, пожалуйста, свяжитесь с лечащим врачом в больнице или клинике, чтобы обсудить их. Не ждите до следующей встречи, так как некоторые проблемы, возможно, придется решить заранее.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Важно помнить, что наблюдение и ожидание — это нормальный способ лечения вялотекущей лимфомы и ХЛЛ. Однако, если подход «наблюдай и жди» вас беспокоит, поговорите об этом со своей медицинской бригадой. Они смогут объяснить, почему они считают, что это лучший вариант для вас, и предложат любую дополнительную поддержку, которая может вам понадобиться.
Если у вас возникнут какие-либо проблемы в промежутке между приемами или у вас появятся новые или более серьезные симптомы, обратитесь к своей медицинской бригаде в больнице. Не ждите до следующего приема, так как некоторые проблемы или симптомы, которые у вас есть, могут потребовать раннего лечения.
Если у вас появятся В-симптомы, обратитесь к лечащей бригаде, не ждите следующего приема.
Лучевую терапию можно использовать для лечения лимфомы или облегчения симптомов.
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение (излучение) для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать как самостоятельное лечение или вместе с другими методами лечения, такими как химиотерапия.
Существуют разные причины, по которым врач может предложить вам лучевую терапию. Его можно использовать для лечения и, возможно, излечения некоторых ранних лимфом или для улучшения симптомов. Некоторые симптомы, такие как боль или слабость, могут возникнуть, если опухоль лимфомы становится слишком большой или оказывает давление на нервы или спинной мозг. В этом случае радиация применяется для уменьшения опухоли и снижения давления. Однако он не предназначен для использования в качестве лекарства.
Как работает лучевая терапия?
Рентгеновские лучи вызывают повреждение ДНК клетки (генетический материал клетки), что делает невозможным самовосстановление лимфомы. Это приводит к гибели клетки. Обычно для гибели клеток требуется несколько дней или даже недель после начала лучевой терапии. Однако этот эффект может длиться в течение нескольких месяцев, поэтому даже через несколько месяцев после окончания лечения раковые клетки лимфомы все еще могут быть уничтожены.
К сожалению, радиация не может отличить раковые клетки от нераковых. Таким образом, вы можете получить побочные эффекты, которые повлияют на вашу кожу и органы рядом с областью, где вы проходите лучевую терапию. Многие методы облучения в наши дни становятся все более и более точными для более точного нацеливания на рак, однако, поскольку рентгеновские лучи должны пройти через вашу кожу и другие ткани, чтобы достичь лимфомы, все эти области все еще могут быть затронуты.
Ваш онколог-радиолог (врач-специалист, работающий с радиацией) или медсестра/медбрат смогут поговорить с вами о возможных побочных эффектах в зависимости от расположения вашей опухоли. Они также смогут посоветовать вам некоторые хорошие продукты для кожи, чтобы справиться с любым раздражением кожи, которое вы получаете.
Виды лучевой терапии
Существуют различные типы лучевой терапии, и то, что вам нужно, может зависеть от того, где в вашем теле находится лимфома, от учреждения, в котором вы проходите лечение, и от того, почему вы проходите лучевую терапию. Некоторые виды лучевой терапии перечислены ниже.
Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT)
IMRT позволяет назначать разные дозы лучевой терапии на разные части обрабатываемой области. Это может уменьшить побочные эффекты, включая поздние побочные эффекты. IMRT часто используется для лечения рака, близкого к жизненно важным органам и структурам.
Лучевая терапия вовлеченного поля (IFRT)
IFRT лечит всю область лимфатических узлов, например, лимфатические узлы на шее или в паху.
Лучевая терапия пораженных лимфатических узлов (INRT)
INRT лечит только пораженные лимфатические узлы и небольшой участок вокруг них.
Общее облучение тела (ЧМТ)
TBI использует высокоэнергетическую лучевую терапию для всего вашего тела. Его можно использовать как часть лечения перед аллогенной (донорской) трансплантацией стволовых клеток для разрушения костного мозга. Это делается, чтобы освободить место для новых стволовых клеток. Поскольку ЧМТ разрушает костный мозг, она также может повлиять на вашу иммунную систему, повышая риск инфекций.
Общая электронная лучевая терапия кожи
Это специализированный метод лечения лимфом кожи (кожных лимфом). Он использует электроны для обработки всей поверхности кожи.
Протонно-лучевая терапия (ПБТ)
PBT использует протоны вместо рентгеновских лучей. Протон использует положительно заряженную высокоэнергетическую частицу для уничтожения раковых клеток. Луч излучения от PBT может более точно нацеливаться на клетки, поэтому он помогает защитить здоровые ткани вокруг опухоли.
Чего ожидать
Лучевая терапия обычно проводится в специализированных онкологических клиниках. У вас будет первоначальный сеанс планирования, на котором радиотерапевт может сделать фотографии, сделать компьютерную томографию и выяснить, как именно запрограммировать лучевую машину для воздействия на вашу лимфому.
У вас также будет другой специалист, дозиметрист, который планирует точную дозу радиации, которую вы получаете при каждом лечении.
Радиационные татуировки
Лучевые терапевты дадут вам маленькие иглы, которые сделают на вашей коже маленькие веснушки, похожие на татуировки. Это делается для того, чтобы убедиться, что вас каждый день правильно помещают в аппарат, чтобы излучение всегда достигало вашей лимфомы, а не других частей вашего тела. Эти маленькие татуировки остаются навсегда, и некоторые люди смотрят на них как на напоминание о том, что они преодолели. Другие могут захотеть добавить к ним что-то особенное.
Однако не все хотят напоминания. Некоторые тату-салоны предлагают бесплатное удаление татуировки для тех, кто сделал ее по медицинским показаниям. Просто позвоните или зайдите в местный тату-салон и спросите.
Что бы вы ни решили сделать со своими татуировками, не вносите никаких изменений, пока не поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего добавить или удалить их.
Как часто я буду получать лучевую терапию??
Дозировка облучения делится на несколько процедур. Обычно вы будете ходить в радиационное отделение каждый день (с понедельника по пятницу) в течение 2–4 недель. Это делается потому, что это дает вашим здоровым клеткам время для восстановления между процедурами. Это также позволяет уничтожить большее количество раковых клеток.
Каждый сеанс обычно занимает 10-20 минут. Сама процедура занимает всего 2-3 минуты. Остальное время нужно убедиться, что вы находитесь в правильном положении, и рентгеновские лучи правильно выровнены. Аппарат шумный, но во время лечения вы ничего не почувствуете.
Какую дозу радиации я получу?
Общая доза лучевой терапии измеряется в единицах, называемых грей (Гр). Серый разделен на отдельные процедуры, называемые «фракциями».
Ваш общий грей и то, как рассчитываются фракции, будут зависеть от вашего подтипа, местоположения и размера вашей опухоли. Ваш онколог-радиолог сможет более подробно обсудить с вами дозу, которую он вам пропишет.
Побочные эффекты лучевой терапии
Изменения кожи и сильная усталость, не уменьшающаяся после отдыха (усталость), являются частыми побочными эффектами для многих людей, проходящих лучевую терапию. Другие побочные эффекты могут зависеть от того, на какую часть тела направлено излучение.
Побочные эффекты лучевой терапии часто связаны с кожными реакциями на той части тела, где проводится лечение. Усталость также является распространенным побочным эффектом для всех, кто проходит лечение. Но есть и другие побочные эффекты, которые зависят от места лечения или от того, какая часть вашего тела лечит лимфому.
Кожная реакция
Кожная реакция может выглядеть как сильный солнечный ожог, и, хотя она может вызвать образование волдырей и необратимую «линию загара», на самом деле это не ожог. Это тип дерматита или воспалительной кожной реакции, которая возникает только на коже над обрабатываемой областью.
Кожные реакции могут иногда продолжать ухудшаться в течение примерно 2 недель после окончания лечения, но должны улучшиться в течение месяца после окончания лечения.
Ваша бригада лучевой терапии сможет обсудить с вами наилучший способ справиться с этими кожными реакциями и какие продукты, такие как увлажняющие средства или кремы, будут работать для вас лучше всего. Тем не менее, некоторые вещи, которые могут помочь, включают:
- Носить свободную одежду
- Использование качественного постельного белья
- Мягкий стиральный порошок в стиральной машине — некоторые из них предназначены для чувствительной кожи.
- Аккуратное мытье кожи альтернативными средствами, не содержащими мыла, или мягким мылом.
- Принятие коротких теплых ванн или душа
- Избегайте попадания на кожу продуктов на спиртовой основе.
- Избегайте трения кожи
- Держите кожу прохладной
- Прикрывайтесь, когда находитесь на улице, и по возможности избегайте попадания солнечных лучей на обработанную область. Носите головной убор и солнцезащитный крем, когда находитесь на улице
- Избегайте бассейнов
Усталость
Усталость – это чувство крайней усталости даже после отдыха. Это может быть вызвано дополнительным стрессом, которому подвергается ваше тело во время лечения, и попытками создать новые здоровые клетки, ежедневными процедурами и стрессом жизни с лимфомой и ее лечением.
Усталость может начаться вскоре после начала лучевой терапии и продолжаться в течение нескольких недель после ее окончания.
Вот некоторые вещи, которые могут помочь вам справиться с усталостью:
- Планируйте заранее, если есть время, или попросите близких заранее приготовить еду, которую вам нужно только разогреть. Продукты с высоким содержанием белка, такие как красное мясо, яйца и зеленые листовые овощи, могут помочь вашему телу вырабатывать новые здоровые клетки.
- Доказано, что легкие упражнения улучшают уровень энергии и уменьшают усталость, поэтому поддержание активности может помочь при недостатке энергии и засыпании.
- Слушайте свое тело и отдыхайте, когда вам нужно
- Отслеживайте свою усталость. Если вы знаете, что в определенное время дня она обычно усиливается, вы можете планировать деятельность на это время.
- Сохраняйте нормальный режим сна — даже если вы чувствуете усталость, старайтесь ложиться спать и вставать в обычное время. Могут помочь дополнительные методы лечения, включая релаксационную терапию, йогу, медитацию и осознанность.
- По возможности избегайте стресса.
В некоторых случаях усталость может быть вызвана другими факторами, такими как низкие показатели крови. В этом случае вам может быть предложено переливание крови для улучшения показателей крови.
Важно сообщить своему врачу, если вы боретесь с усталостью.
Другие побочные эффекты могут включать:
- Выпадение волос – но только в обрабатываемой области
- Тошнота
- Диарея или желудочные спазмы
- Воспаление — к вашим органам рядом с обрабатываемым участком
Видео в нижней части раздела о видах лечения содержит дополнительную информацию о том, чего ожидать от лучевой терапии, включая побочные эффекты.
Химиотерапия (химия) используется для лечения рака уже много лет. Существуют различные типы химиопрепаратов, и у вас может быть более одного типа химиотерапии для лечения ХЛЛ или лимфомы. Любые побочные эффекты, которые вы получите, будут зависеть от того, какие химиотерапевтические препараты вы принимаете.
Как работает химиотерапия?
Химиотерапия работает, непосредственно атакуя клетки, которые быстро растут. Вот почему он часто хорошо работает при агрессивных или быстрорастущих лимфомах. Однако именно это действие против быстрорастущих клеток может вызвать нежелательные побочные эффекты у некоторых людей, такие как выпадение волос, язвы во рту и боль (мукозит), тошнота и диарея.
Поскольку химиотерапия может воздействовать на любую быстрорастущую клетку и не позволяет отличить здоровые клетки от раковых клеток лимфомы, ее называют «системным лечением», что означает, что любая система вашего организма может быть затронута побочными эффектами, вызванными химиотерапией.
Различные химиотерапевтические препараты воздействуют на лимфому на разных стадиях роста. Некоторые химиотерапевтические препараты атакуют раковые клетки, которые находятся в состоянии покоя, некоторые атакуют только что растущие клетки, а некоторые атакуют достаточно большие клетки лимфомы. Давая химиотерапию, воздействующую на клетки на разных стадиях, можно убить больше клеток лимфомы и получить лучший результат. Используя различные виды химиотерапии, мы также можем немного снизить дозы, что также будет означать меньше побочных эффектов от каждого лекарства, но при этом получить наилучший результат.
Как проводится химиотерапия?
Химию можно назначать по-разному, в зависимости от вашего индивидуального подтипа и ситуации. Некоторые способы химиотерапии включают в себя:
- Внутривенно (в/в) – через капельницу в вену (чаще всего).
- Таблетки, капсулы или жидкость для приема внутрь.
- Интратекально – вводится врачом иглой в спину и в жидкость, окружающую спинной и головной мозг.
- Подкожная – инъекция (игла), вводимая в жировую ткань под кожей. Обычно его вводят в живот (область живота), но также можно вводить в плечо или ногу.
- Местно — некоторые лимфомы кожи (кожные) можно лечить с помощью химиотерапевтического крема.
Что такое цикл химиотерапии?
Химиотерапия проводится «циклами», что означает, что вы будете проходить курс химиотерапии в течение одного или нескольких дней, затем делать перерыв на две или три недели перед повторной химиотерапией. Это делается потому, что вашим здоровым клеткам нужно время для восстановления, прежде чем вы получите дополнительное лечение.
Помните, выше мы упомянули, что химиотерапия работает, атакуя быстрорастущие клетки. Некоторые из ваших быстрорастущих клеток могут также включать ваши здоровые клетки крови. Они могут стать низкими, когда у вас есть химиотерапия.
Хорошая новость заключается в том, что ваши здоровые клетки восстанавливаются быстрее, чем клетки лимфомы. Таким образом, после каждого раунда или цикла лечения у вас будет перерыв, пока ваше тело работает над созданием новых хороших клеток. Как только эти клетки вернутся к безопасному уровню, у вас будет следующий цикл — обычно это две или три недели в зависимости от того, какой у вас протокол, однако, если вашим клеткам требуется больше времени для восстановления, ваш врач может предложить более длительный перерыв. Они также могут предложить некоторые поддерживающие процедуры, чтобы помочь вашим хорошим клеткам восстановиться. Более подробную информацию о поддерживающем лечении можно найти ниже на этой странице.
Дополнительная информация о протоколах лечения и их побочных эффектах
В зависимости от вашего подтипа лимфомы у вас может быть четыре, шесть или более циклов. Когда все эти циклы собраны вместе, это называется вашим протоколом или режимом. Если вы знаете название вашего протокола химиотерапии, вы можете найти больше информации, включая ожидаемые побочные эффекты здесь.
Для получения дополнительной информации о химиотерапии нажмите кнопку в нижней части раздела видов лечения, чтобы посмотреть короткое видео.
Моноклональные антитела (MAB) были впервые использованы для лечения лимфомы в конце 1990-х годов. Однако в последние годы было разработано гораздо больше моноклональных антител. Они могут работать непосредственно против вашей лимфомы или привлекать ваши собственные иммунные клетки к клеткам вашей лимфомы, чтобы атаковать и убить ее. MAB легко идентифицировать, потому что, когда вы используете их общее название (а не торговую марку), они всегда заканчиваются тремя буквами «маб». Примеры MAB, обычно используемые для лечения лимфомы, включают ритукси.МАБ, обинутузуМАБ, пембролизумаб.
Некоторые MAB, такие как ритуксимаб и обинутузумаб, используются наряду с химиотерапией для лечения лимфомы. Но они также часто используются в качестве "Обслуживание" уход. Это когда вы закончили свое первоначальное лечение и получили хороший ответ. Затем вы продолжаете иметь только MAB в течение примерно двух лет. Это помогает поддерживать ремиссию лимфомы в течение более длительного времени.
Как работают моноклональные антитела?
Моноклональные антитела работают против лимфомы только в том случае, если на них есть специфические белки или иммунные контрольные точки. Не все клетки лимфомы будут иметь эти маркеры, а некоторые могут иметь только один маркер, а другие могут иметь больше. Их примеры включают CD20, CD30 и PD-L1 или PD-L2. Моноклональные антитела могут бороться с раком по-разному:
непосредственный
Иммунная вовлеченность
Иммунные МАТ работают, прикрепляясь к клеткам вашей лимфомы и привлекая другие клетки вашей иммунной системы к лимфоме. Затем эти иммунные клетки могут напрямую атаковать лимфому.
Примеры MAB прямого и иммунного взаимодействия, используемые для лечения лимфомы или CLL, включают: ритуксимаб и обинутузумаб.
Ингибиторы контрольных точек иммунитета
Ингибиторы иммунных контрольных точек — это новый тип моноклональных антител, которые непосредственно воздействуют на вашу иммунную систему.
Некоторые виды рака, в том числе некоторые клетки лимфомы, адаптируются, чтобы вырастить на них «иммунные контрольные точки». Иммунные контрольные точки — это способ для ваших клеток идентифицировать себя как нормальную «собственную клетку». Это означает, что ваша иммунная система видит иммунную контрольную точку и считает лимфому здоровой клеткой. Таким образом, ваша иммунная система не атакует лимфому, а позволяет ей расти.
Примеры ингибиторов иммунных контрольных точек, используемых для лечения лимфомы, включают: pembrolizumab и ниволумаб.
Ингибиторы иммунных контрольных точек прикрепляются к иммунным контрольным точкам на клетках лимфомы, так что ваша иммунная система не может видеть контрольные точки. Это позволяет вашей иммунной системе распознать лимфому как рак и начать с ней бороться.
Ингибиторы иммунных контрольных точек не только являются МАБ, но и являются типом иммунотерапии, поскольку они воздействуют на вашу иммунную систему.
Некоторые редкие побочные эффекты ингибиторов иммунных контрольных точек могут привести к необратимым изменениям, таким как проблемы со щитовидной железой, диабет 2 типа или проблемы с фертильностью. Их, возможно, придется контролировать с помощью других лекарств или с другим врачом-специалистом. Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с лечением.
Ингибиторы цитокинов
Ингибиторы цитокинов являются не только МАБ, но и разновидностью иммунотерапии, поскольку они воздействуют на вашу иммунную систему.
Некоторые редкие побочные эффекты ингибиторов цитокинов могут привести к необратимым изменениям, таким как проблемы со щитовидной железой, диабет 2 типа или проблемы с фертильностью. Их, возможно, придется контролировать с помощью других лекарств или с другим врачом-специалистом. Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с лечением.
Биспецифические моноклональные антитела
конъюгированная
Больше информации
Побочные эффекты моноклональных антител (МАТ)
- Лихорадка, озноб или озноб (озноб)
- Мышечные боли и боли
- Диарея
- Сыпь на коже
- Тошнота или рвота
- Низкое кровяное давление (гипотония)
- Симптомы гриппа.
Иммунотерапия — это термин, используемый для лечения, нацеленного на вашу иммунную систему, а не на лимфому. Они делают это, чтобы что-то изменить в том, как ваша собственная иммунная система распознает лимфому и борется с ней.
Различные виды лечения можно рассматривать как иммунотерапию. Некоторые MAB, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек или ингибиторами цитокинов, представляют собой тип иммунотерапии. Но другие методы лечения, такие как таргетная терапия или терапия CAR Т-клетками, также являются видами иммунотерапии.
Некоторые клетки лимфомы растут со специфическим маркером на клетке, которого нет у здоровых клеток. Таргетная терапия — это лекарства, которые распознают только этот конкретный маркер, поэтому он может определить разницу между лимфомой и здоровыми клетками.
Затем таргетная терапия прикрепляется к маркеру на клетке лимфомы и не дает ей получать какие-либо сигналы для роста и распространения. Это приводит к тому, что лимфома не может получать питательные вещества и энергию, необходимые для роста, что приводит к гибели клеток лимфомы.
Прикрепляясь только к маркерам на клетках лимфомы, целенаправленное лечение позволяет избежать повреждения здоровых клеток. Это приводит к меньшему количеству побочных эффектов, чем системные методы лечения, такие как химиотерапия, которые не могут определить разницу между лимфомой и здоровыми клетками.
Побочные эффекты таргетной терапии
Тем не менее, вы все еще можете получить побочные эффекты от таргетной терапии. Некоторые из них могут быть похожи на побочные эффекты других противораковых препаратов, но лечатся по-другому. Обязательно поговорите со своим врачом или медсестрой о том, на какие побочные эффекты следует обратить внимание и что вам следует делать, если вы их получите.
Общие побочные эффекты таргетной терапии могут включать:
- понос
- боли в теле
- кровотечение и кровоподтеки
- инфекция
- усталость
Многие препараты таргетной терапии, некоторые виды химиотерапии и иммунотерапии принимаются перорально в виде таблеток или капсул. Противораковые препараты, принимаемые внутрь, также часто называют «пероральными препаратами». Важно знать, является ли ваша пероральная терапия таргетной терапией или химиотерапией. Если вы не уверены, спросите своего врача или медсестру.
Побочные эффекты, на которые вам нужно обратить внимание, и способы их устранения будут различаться в зависимости от того, какой тип пероральной терапии вы принимаете.
Некоторые распространенные пероральные препараты, используемые для лечения лимфомы, перечислены ниже.
Пероральная терапия – Химиотерапия
Название лекарства | Наиболее распространенные побочные эффекты |
Хлорамбуцил | Низкие показатели крови Инфекция Тошнота и рвота Диарея |
циклофосфамид | Низкие показатели крови Инфекция Тошнота и рвота Потеря аппетита |
Этопозид | Тошнота и рвота Потеря аппетита Диарея Усталость |
Пероральная терапия – таргетная и иммунотерапия
Название лекарства | Таргетная или иммунотерапия | Используемые подтипы лимфомы / ХЛЛ | Основные побочные эффекты |
Акалабрутиниб | Целенаправленный (ингибитор БТК) | Головная боль Диарея Увеличение веса | |
| Занубрутиниб | Целенаправленный (ингибитор БТК) | Низкие показатели крови Сыпь Диарея | |
ибрутиниб | Целенаправленный (ингибитор БТК) |
| Проблемы с сердечным ритмом Проблемы с кровотечением Высокое кровяное давление Инфекции |
Иделалисиб | Целенаправленный (ингибитор PL3K) | Диарея Проблемы с печенью Проблемы с легкими Инфекция | |
Lenalidomide | иммунотерапия | Используется в некоторых НХЛ | Сыпь Тошнота Диарея |
Венетоклакс | Целенаправленный (ингибитор BCL2) | Тошнота Диарея Проблемы с кровотечением Инфекция | |
Vorinostat | Целенаправленный (ингибитор HDAC) | Потеря аппетита Сухость во рту Выпадение волос Инфекции | |
Что такое стволовая клетка?
Чтобы понять трансплантацию стволовых клеток или костного мозга, вам необходимо понять, что такое стволовые клетки.
Стволовые клетки — это очень незрелые клетки крови, которые развиваются в костном мозге. Они особенные, потому что обладают способностью превращаться в любую клетку крови, в которой нуждается ваше тело, в том числе:
- эритроциты — которые переносят кислород по всему телу
- любые из ваших лейкоцитов, включая лимфоциты и нейтрофилы, которые защищают вас от болезней и инфекций
- тромбоциты, которые помогают вашей крови сворачиваться, если вы ударитесь или поранитесь, поэтому у вас не будет слишком много кровотечения или синяков.
Наши тела производят миллиарды новых стволовых клеток каждый день, потому что наши клетки крови не созданы для вечной жизни. Поэтому каждый день наш организм усердно работает, чтобы поддерживать правильное количество клеток крови.
Что такое пересадка стволовых клеток или костного мозга?
Трансплантация стволовых клеток — это процедура, которую можно использовать для лечения лимфомы или для продления ремиссии, если высока вероятность рецидива (возвращения) лимфомы. Ваш врач может также порекомендовать вам трансплантацию стволовых клеток при рецидиве лимфомы.
Трансплантация стволовых клеток — это сложная и инвазивная процедура, которая проводится поэтапно. Пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, сначала подготавливают к химиотерапии отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапевтическое лечение, используемое при трансплантации стволовых клеток, проводится в более высоких дозах, чем обычно. Выбор химиотерапии на этой стадии зависит от типа и цели трансплантации. Есть три места, где можно взять стволовые клетки для трансплантации:
Клетки костного мозга: стволовые клетки собираются непосредственно из костного мозга и называются «трансплантация костного мозга» (ТКМ).
Периферические стволовые клетки: стволовые клетки собирают из периферической крови, и это называется «Трансплантация стволовых клеток периферической крови» (PBSCT). Это наиболее распространенный источник стволовых клеток, используемых для трансплантации.
Пуповинная кровь: стволовые клетки собирают из пуповины после рождения новорожденного. Это называется «пересадка пуповинной крови», где они встречаются гораздо реже, чем трансплантация периферических тканей или костного мозга.
Дополнительная информация о трансплантации стволовых клеток
Для получения дополнительной информации о трансплантации стволовых клеток см. наши следующие веб-страницы.
Пересадка стволовых клеток - обзор
Аутологичные трансплантации стволовых клеток - использование собственных стволовых клеток
Аллогенные трансплантации стволовых клеток – использование чужих (донорских) стволовых клеток
CAR T-клеточная терапия — это новейшее лечение, которое использует и укрепляет вашу собственную иммунную систему для борьбы с лимфомой. Он доступен только для людей с определенными типами лимфомы, включая:
- Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома (ПМВКЛ)
- Рецидивирующая или рефрактерная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВККЛ)
- Трансформированная фолликулярная лимфома (ФЛ)
- B-клеточная острая лимфобластная лимфома (B-ALL) для людей 25 лет и моложе
Каждый житель Австралии с подходящим подтипом лимфомы и отвечающий необходимым критериям может пройти терапию CAR Т-клетками. Однако некоторым людям может потребоваться путешествие и пребывание в большом городе или другом штате, чтобы получить доступ к этому лечению. Расходы на это покрываются за счет средств на лечение, поэтому вам не нужно платить за проезд или проживание, чтобы получить доступ к этому лечению. Также покрываются расходы на одного опекуна или помощника.
Чтобы найти информацию о том, как вы можете получить доступ к этому лечению, пожалуйста, спросите своего врача о программах поддержки пациентов. Вы также можете увидеть наши Веб-страница CAR T-клеточной терапии здесь для получения дополнительной информации о терапии CAR Т-клетками.
Где предлагается CAR Т-клеточная терапия?
В Австралии терапия CAR Т-клетками в настоящее время предлагается в следующих центрах:
- Западная Австралия – Больница Фионы Стэнли.
- Новый Южный Уэльс — королевский принц Альфред.
- Новый Южный Уэльс – больница Вестмид.
- Виктория – Онкологический центр Питера МакКаллума.
- Виктория – Больница Альфреда.
- Квинсленд - Королевский Брисбен и женская больница.
- Южная Австралия – следите за новостями.
Существуют также клинические испытания, в которых изучается терапия CAR Т-клетками других подтипов лимфомы. Если вы заинтересованы, спросите своего врача о любых клинических испытаниях, на которые вы можете иметь право.
Информацию о терапии CAR Т-клетками см. нажмите здесь.. Эта ссылка приведет вас к истории Ким, где она рассказывает о своем опыте прохождения CAR Т-клеточной терапии для лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (DLBCL). Также предоставляются дополнительные ссылки для получения дополнительной информации о терапии CAR T-клетками.
Вы также можете связаться с нами в Lymphoma Australia, нажав кнопку «Связаться с нами» внизу этой страницы.
Некоторые лимфомы могут быть вызваны инфекциями. В этих редких случаях лимфому можно лечить путем лечения инфекции.
При некоторых типах лимфомы, таких как MALT-лимфомы маргинальной зоны, лимфома перестает расти и, в конце концов, естественным образом умирает после устранения инфекций. Это характерно для желудочного MALT, вызванного инфекциями H. pylori, или для нежелудочного MALT, причиной которого является инфекция глаз или вокруг них.
Хирургия может быть использована для полного удаления лимфомы. Это может быть сделано, если у вас есть один локальный участок лимфомы, который можно легко удалить. Это также может быть необходимо, если у вас лимфома селезенки, чтобы удалить всю селезенку. Эта операция называется спленэктомия.
Ваша селезенка является основным органом вашей иммунной и лимфатической систем. Именно здесь живут многие из ваших лимфоцитов и где ваши В-клетки вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией.
Ваша селезенка также помогает фильтровать вашу кровь, разрушая старые эритроциты, чтобы освободить место для новых здоровых клеток, и хранит лейкоциты и тромбоциты, которые помогают вашей крови сворачиваться. Если вам нужна спленэктомия, ваш врач расскажет вам о мерах предосторожности, которые вам, возможно, придется принять после операции.
Клинические испытания являются важным способом поиска новых методов лечения или комбинаций методов лечения для улучшения результатов лечения пациентов с лимфомой или ХЛЛ. Они также могут предложить вам попробовать новые виды лечения, которые ранее не были одобрены для вашего типа лимфомы.
Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, посетите нашу веб-страницу Понимание клинических испытаний, нажав здесь.
Лечение – это ваш выбор. После того, как вы получите всю необходимую информацию и сможете задать вопросы, то, как вы поступите, зависит только от вас.
В то время как большинство людей выбирают лечение, некоторые могут отказаться от лечения. Вы можете получить доступ к большому количеству поддерживающей помощи, чтобы помочь вам жить хорошо как можно дольше и организовать свои дела.
Бригады паллиативной помощи и социальные работники оказывают большую помощь в организации вещей, когда вы готовитесь к концу жизни, или при лечении симптомов.
Поговорите со своим врачом о получении направления в эти команды.
Побочные эффекты лечения
Для получения информации о конкретных побочных эффектах лечения лимфомы/ХЛЛ и о том, как с ними справиться, нажмите на ссылку ниже.
Секс и сексуальная близость во время лечения лимфомы
Здоровая сексуальная жизнь и сексуальная близость — нормальная и важная часть человеческого бытия. Поэтому важно говорить о том, как ваше лечение может повлиять на вашу сексуальность.
Многие из нас были воспитаны с мыслью, что говорить о сексе нехорошо. Но на самом деле это вполне нормальное явление, и говорить об этом особенно важно, когда у вас лимфома и вы начинаете лечение.
Ваши врачи и медсестры являются отличным источником информации, и они не будут думать о вас по-другому или относиться к вам по-другому, если вы спросите их о проблемах, связанных с сексом. Не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вам нужно знать.
Вы также можете позвонить нам в Lymphoma Australia, просто нажмите кнопку «Связаться с нами» внизу этой страницы, чтобы узнать подробности.
Можно ли заниматься сексом во время лечения лимфомы?
Да! Но есть некоторые меры предосторожности, которые необходимо принять.
Лимфома и ее лечение могут вызывать сильную усталость и недостаток энергии. В некоторых случаях вам может даже не хотеться заниматься сексом, и это нормально. Желание просто обниматься или иметь физический контакт без секса — это нормально, и хотеть секса тоже нормально. Когда вы решите заняться сексом, может помочь использование смазки, поскольку некоторые процедуры могут вызвать сухость влагалища или эректильную дисфункцию.
Близость не обязательно должна вести к сексу, но все же может принести много радости и комфорта. Но если вы устали и не хотите, чтобы к вам прикасались, это тоже нормально. Будьте честны со своим партнером в том, что вам нужно.
Открытое и уважительное общение с вашим партнером очень важно для обеспечения вашей безопасности и защиты ваших отношений.
Риск инфекции и кровотечения
Ваша лимфома или ее лечение могут повысить вероятность того, что вы получите инфекцию или кровотечение и синяки. Это нужно учитывать при половом акте. Из-за этого, а также из-за того, что вы можете быстро устать, вам, возможно, придется изучить различные стили и позы для секса.
Использование смазки может помочь предотвратить микроразрывы, которые часто случаются во время секса, а также может помочь предотвратить инфекцию и кровотечение.
Если у вас ранее были инфекции, передающиеся половым путем, такие как герпес или остроконечные кондиломы, у вас может быть обострение. Ваш врач может прописать вам противовирусные препараты во время лечения, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть обострения. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если в прошлом у вас была инфекция, передающаяся половым путем..
Если у вас или вашего партнера когда-либо было заболевание, передающееся половым путем, или вы не уверены, используйте барьерную защиту, такую как зубной коффердам или презерватив со спермицидом, чтобы предотвратить инфекцию.
Нужно ли защищать моего партнера?
Некоторые противораковые препараты можно найти во всех жидкостях организма, включая сперму и вагинальные выделения. По этой причине важно использовать барьерную защиту, такую как зубные прокладки или презервативы и спермициды. Незащищенный секс в течение первых 7 дней после противоопухолевого лечения может причинить вред вашему партнеру. Барьерная защита защищает вашего партнера.
Могу ли я забеременеть (или забеременеть кем-то еще) во время лечения?
Беременность во время лечения также повлияет на ваши варианты лечения и может привести к задержке лечения, необходимого для контроля вашей лимфомы.
Больше информации
Для получения дополнительной информации поговорите со своей лечащей бригадой в больнице или клинике или пообщайтесь с местным врачом (GP). В некоторых больницах есть медсестры, которые специализируются на изменении сексуальности во время лечения рака. Вы спрашиваете своего врача или медсестру, можно ли вам направить к кому-то, кто понимает и имеет опыт помощи пациентам с этими изменениями.
Вы также можете нажать на кнопку ниже, чтобы загрузить наш информационный бюллетень.
Беременность во время лечения лимфомы
Хотя мы говорили о том, что нельзя забеременеть или забеременеть от кого-то еще во время лечения, у некоторых людей диагноз лимфомы ставится уже после того, как вы уже забеременели. В других случаях беременность может произойти неожиданно во время лечения.
Важно поговорить с лечащей командой о том, какие у вас есть варианты.
Поддерживающая терапия – продукты крови, факторы роста, стероиды, обезболивание, дополнительная и альтернативная терапия.
Поддерживающее лечение используется не для лечения лимфомы, а для улучшения качества жизни при лечении лимфомы или ХЛЛ. Большинство из них поможет свести к минимуму побочные эффекты, улучшить симптомы или поддержать вашу иммунную систему и восстановить анализ крови.
Нажмите на заголовки ниже, чтобы прочитать о некоторых поддерживающих методах лечения, которые вам могут быть предложены.
Лимфома и ХЛЛ, а также их лечение могут привести к снижению числа здоровых клеток крови. Ваше тело часто может адаптироваться к более низким уровням, но в некоторых случаях вы можете испытывать симптомы. В редких случаях эти симптомы могут стать опасными для жизни.
Переливание крови может помочь увеличить показатели крови, дав вам необходимые клетки. Они могут включать переливание эритроцитов, переливание тромбоцитов или замену плазмы. Плазма — это жидкая часть вашей крови, содержащая антитела и другие факторы свертывания крови, которые обеспечивают эффективное свертывание крови.
В Австралии один из самых безопасных запасов крови в мире. Кровь донора проверяется (сопоставляется) с вашей собственной кровью, чтобы убедиться, что они совместимы. Затем донорская кровь также проверяется на вирусы, передающиеся через кровь, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и Т-лимфотропный вирус человека. Это гарантирует, что вы не рискуете заразиться этими вирусами при переливании крови.
Переливание эритроцитов
В красных кровяных тельцах есть особый белок, называемый гемоглобином (хи-мох-светящийся-бин). Гемоглобин — это то, что придает нашей крови красный цвет, и он отвечает за перенос кислорода по всему телу.Тромбоциты
Тромбоциты имеют желтоватый цвет и могут быть перелиты вам в вену для повышения уровня тромбоцитов.
Интрагам (IVIG)
Intragam представляет собой вливание иммуноглобулинов, иначе известных как антитела.
Ваши В-клеточные лимфоциты естественным образом вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями и болезнями. Но когда у вас лимфома, ваши В-клетки могут быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество антител, чтобы поддерживать ваше здоровье.
Если вы продолжаете заражаться инфекциями или вам трудно избавиться от инфекций, ваш врач может предложить вам интрагам.
Факторы роста — это лекарства, используемые для ускорения роста некоторых клеток крови. Чаще всего он используется для стимуляции костного мозга к выработке большего количества лейкоцитов, чтобы защитить вас от инфекции.
Вы можете использовать их как часть протокола химиотерапии, если вам, вероятно, потребуется дополнительная поддержка для создания новых клеток. Они также могут быть у вас, если вам делают трансплантацию стволовых клеток, чтобы ваш организм вырабатывал много стволовых клеток для сбора.
В некоторых случаях факторы роста могут использоваться для стимуляции костного мозга для производства большего количества эритроцитов, хотя это не так часто встречается у людей с лимфомой.
Типы факторов роста
Гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (G-CSF)
Гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор (G-CSF) является распространенным фактором роста, используемым для людей с лимфомой. G-CSF — это естественный гормон, вырабатываемый нашим организмом, но его также можно изготовить в качестве лекарства. Некоторые препараты Г-КСФ действуют короткое время, а другие – длительного действия. Различные типы G-CSF включают:
- Ленограстим (Граноцит®)
- Филграстим (Нейпоген®)
- Липегфилграстим (Lonquex®)
- Пегилированный филграстим (Neulasta®)
Побочные эффекты инъекций Г-КСФ
Поскольку Г-КСФ стимулирует костный мозг вырабатывать лейкоциты быстрее, чем обычно, у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты могут включать:
- Лихорадка
- Усталость
- Выпадение волос
- Диарея
- Головокружение
- Сыпь
- Головные боли
- Костная боль.
Примечание: Некоторые пациенты могут страдать от сильной боли в костях, особенно в нижней части спины. Это происходит потому, что инъекции Г-КСФ вызывают быстрое увеличение нейтрофилов (лейкоцитов), что приводит к воспалению костного мозга. Костный мозг в основном расположен в области таза (бедра/нижняя часть спины), но присутствует во всех ваших костях.
Эта боль обычно указывает на возвращение лейкоцитов.
Молодые люди иногда испытывают более сильную боль, потому что в молодом возрасте костный мозг все еще достаточно плотный. У пожилых людей костный мозг менее плотный, поэтому лейкоциты имеют больше места для роста, не вызывая отека. Обычно это приводит к уменьшению боли, но не всегда. Вещи, которые могут помочь облегчить дискомфорт:
- Парацетамол
- Тепло пакет
- Лоратадин: безрецептурный антигистаминный препарат, уменьшающий воспалительную реакцию.
- Свяжитесь с медицинской бригадой, чтобы получить более сильное обезболивание, если вышеперечисленное не помогает.
Более редкий побочный эффект
В очень редких случаях селезенка может стать опухшей (увеличенной), почки могут быть повреждены.
Если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов во время приема Г-КСФ, немедленно обратитесь к врачу за консультацией.
- Ощущение распирания или дискомфорта в левой части живота, прямо под ребрами.
- Боль в левой части живота
- Боль на кончике левого плеча
- Проблемы с мочеиспусканием (пи) или мочеиспускание меньше, чем обычно
- Изменение цвета мочи на красный или темно-коричневый цвет.
- Отек ног или ступней
- Затрудненное дыхание
Эритропоэтин
Эритропоэтин (ЭПО) является фактором роста, стимулирующим рост эритроцитов. Он обычно не используется, потому что низкий уровень эритроцитов обычно лечится переливанием крови.
Если вы не можете сделать переливание крови по медицинским, духовным или другим причинам, вам могут предложить эритропоэтин.
Стероиды — это тип гормона, который естественным образом вырабатывается нашим организмом. Однако их также можно изготовить в лаборатории в качестве лекарства. Наиболее распространенными типами стероидов, используемых при лечении людей с лимфомой, являются кортикостероиды. Сюда входят лекарства преднизолон, метилпреднизолон и дексаментазон. Они отличаются от типов стероидов, которые люди используют для наращивания мышечной массы.
Почему стероиды используются при лимфоме?
Стероиды используются вместе с химиотерапией, и следует принимать только кратковременно по назначению вашего гематолога или онколога. Стероиды используются для лечения лимфомы по нескольким причинам.
Они могут включать:
- Лечение самой лимфомы.
- Помогает другим методам лечения, таким как химиотерапия, работать лучше.
- Уменьшение аллергических реакций на другие лекарства.
- Улучшение побочных эффектов, таких как усталость, тошнота и плохой аппетит.
- Уменьшение отека, который может вызывать у вас проблемы. Например, если у вас компрессия спинного мозга.
Побочные эффекты стероидов
Стероиды могут вызывать несколько нежелательных побочных эффектов. В большинстве случаев они недолговечны и проходят через пару дней после прекращения их приема.
Общие побочные эффекты включают:
- Спазмы желудка или изменения в вашем туалете
- Повышенный аппетит и увеличение веса
- Более высокое кровяное давление, чем обычно
- Остеопороз (ослабление костей)
- Задержка жидкости
- Повышенный риск заражения
- Перепады настроения
- Нарушение сна (бессонница)
- Мышечная слабость
- Повышенный уровень сахара в крови (или диабет 2 типа). Это может привести к тому, что вы
- чувство жажды
- потребность в мочеиспускании (мочи) чаще
- высокий уровень глюкозы в крови
- наличие высокого уровня сахара в моче
В некоторых случаях, если уровень сахара в крови становится слишком высоким, вам может потребоваться лечение инсулином на некоторое время, пока вы не откажетесь от стероидов.
Изменения настроения и поведения
Стероиды могут влиять на настроение и поведение. Они могут вызвать:
- чувство беспокойства или беспокойства
- перепады настроения (настроение то поднимается, то падает)
- плохое настроение или депрессия
- чувство желания причинить вред себе или другим.
Изменения в настроении и поведении могут очень напугать человека, принимающего стероиды, и его близких.
Если вы заметили какие-либо изменения в вашем настроении или поведении ваших близких во время приема стероидов, немедленно обратитесь к врачу. Иногда изменение дозы или переход на другой стероид может помочь вам почувствовать себя лучше. Сообщите врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо изменения в настроении или поведении. Могут быть некоторые изменения в лечении, если побочные эффекты вызывают проблемы.
Советы по приему стероидов
Хотя мы не можем остановить нежелательные побочные эффекты стероидов, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму их вред для себя. Ниже приведены несколько советов, которые вы, возможно, захотите попробовать.
- Принимайте их утром. Это поможет с энергией в течение дня и, надеюсь, пройдет ночью, чтобы вы могли лучше спать.
- Принимайте их с молоком или пищей, чтобы защитить желудок и уменьшить спазмы и чувство тошноты.
- Не прекращайте резко принимать стероиды без совета врача — это может вызвать синдром отмены и быть очень неприятным. Некоторые более высокие дозы, возможно, придется прекращать постепенно, уменьшая дозу каждый день.
Когда обращаться к врачу
В некоторых случаях вам может потребоваться связаться с врачом перед следующим приемом. Если что-либо из перечисленного ниже произойдет во время приема стероидов, сообщите об этом своему врачу как можно скорее.
- признаки задержки жидкости, такие как одышка, затрудненное дыхание, отек стоп или голеней или быстрое увеличение веса.
- изменения в вашем настроении или поведении
- признаки инфекции, такие как высокая температура, кашель, отек или любое воспаление.
- если у вас есть какие-либо другие побочные эффекты, которые вас беспокоят.
Некоторые лекарства взаимодействуют со стероидами, что может привести к тому, что один или оба из них не будут работать должным образом. Поговорите со своим врачом или фармацевтом обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, чтобы они могли убедиться, что ни одно из них не будет иметь опасного взаимодействия с вашими стероидами.
Если вам прописали стероиды, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем:
- Наличие любых живых вакцин (включая вакцины от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи, полиомиелита, опоясывающего лишая, туберкулеза)
- Прием травяных добавок или безрецептурных лекарств
- Беременность или кормление грудью
- Если у вас есть заболевание, влияющее на вашу иммунную систему (кроме лимфомы).
Риск заражения
Принимая стероиды, вы подвергаетесь повышенному риску заражения. Избегайте людей с любыми инфекционными симптомами или заболеваниями.
Сюда входят люди с ветряной оспой, опоясывающим лишаем, симптомами простуды и гриппа (или COVID), пневмоцистной пневмонией (PJP). Даже если у вас были эти инфекции в прошлом из-за вашей лимфомы и использования стероидов, вы все равно будете подвергаться повышенному риску.
Соблюдайте правила гигиены рук и социальное дистанцирование в общественных местах.
Ваша лимфома или лечение могут вызывать боли во всем теле. У некоторых людей боль может быть довольно сильной, и для ее облегчения требуется медицинская помощь. Существует множество различных видов обезболивающих, которые помогут вам справиться с болью, и при правильном лечении не приведет к привыканию к обезболивающим препаратам.
Управление симптомами с помощью паллиативной помощи — они предназначены не только для ухода в конце жизни
Если вашу боль трудно контролировать, вам может помочь посещение бригады паллиативной помощи. Многие люди беспокоятся о встрече с командой паллиативной помощи, потому что они знают только, что они являются частью помощи в конце жизни. Но помощь в конце жизни — это только часть того, что делает команда паллиативной помощи.
Бригады паллиативной помощи являются экспертами в лечении трудноизлечимых симптомов такие как боль, тошнота и рвота и потеря аппетита. Они также могут прописать более широкий спектр обезболивающих препаратов, чем ваш лечащий гематолог или онколог. Поэтому, если боль влияет на качество вашей жизни, и кажется, что ничего не помогает, возможно, стоит обратиться к врачу за направлением к паллиативной помощи для лечения симптомов.
Дополнительные и альтернативные методы лечения становятся все более распространенными. Они могут включать:
Дополнительные методы лечения | Альтернативная терапия |
массаж Иглоукалывание Рефлексология Медитация и внимательность Тай Чи и Ци Гонг Арт-терапия Музыкальная терапия Ароматерапия Консультирование и психология | лечение естественных средств Витаминные настои Гомеопатия Китайское растительное лекарственное средство Детокс Аюрведа Биоэлектромагнетизм Очень ограничительные диеты (например, кетогенная, без сахара, веганская) |
Дополнительная терапия
Дополнительные методы лечения направлены на то, чтобы работать параллельно с вашим традиционным лечением. Он не предназначен для замены вашего лечения, рекомендованного вашим врачом-специалистом. Они не используются для лечения вашей лимфомы или ХЛЛ, а скорее помогают улучшить качество вашей жизни за счет уменьшения тяжести или времени побочных эффектов. Они могут помочь уменьшить стресс и беспокойство или помочь вам справиться с дополнительными стрессовыми факторами в вашей жизни, когда вы живете с лимфомой / ХЛЛ и их лечением.
Прежде чем начать какую-либо дополнительную терапию, поговорите со своим врачом-специалистом или медсестрой. Некоторые дополнительные методы лечения могут быть небезопасными во время лечения или, возможно, потребуется подождать, пока ваши клетки крови не придут к нормальному уровню. Например, если у вас низкие тромбоциты, массаж или иглоукалывание могут увеличить риск кровотечения и синяков.
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы лечения отличаются от дополнительных методов лечения, поскольку целью альтернативных методов лечения является замена традиционных методов лечения. Люди, которые отказываются от активного лечения химиотерапией, лучевой терапией или другим традиционным лечением, могут выбрать какую-либо форму альтернативной терапии.
Многие альтернативные методы лечения не были научно проверены. Важно спросить своего врача, рассматриваете ли вы альтернативные методы лечения. Они смогут предоставить вам информацию о преимуществах традиционных методов лечения и их сравнении с альтернативными методами лечения. Если ваш врач не чувствует себя уверенно, чтобы говорить с вами об альтернативных методах лечения, попросите его направить вас к тому, у кого больше опыта работы с альтернативными вариантами.
Вопросы, которые вы можете задать своему врачу
1) Какой у вас опыт использования бесплатных и/или альтернативных методов лечения?
2) Каковы последние исследования (в зависимости от того, какое лечение вас интересует)?
3) Я искал (тип лечения), что вы можете мне сказать об этом?
4) Есть ли кто-нибудь еще, с кем бы вы порекомендовали мне поговорить об этих методах лечения?
5) Есть ли какие-либо взаимодействия с моим лечением, о которых мне нужно знать?
Возьмите на себя ответственность за свое лечение
Вы не обязаны соглашаться на предлагаемые вам процедуры, и у вас есть право спросить о различных вариантах.
Часто ваш врач предложит вам стандартные методы лечения, одобренные для вашего типа лимфомы. Но иногда есть и другие лекарства, которые могут быть эффективными для вас, но могут не быть перечислены в Администрации терапевтических товаров (TGA) или в Схеме фармацевтических льгот (PBS).
Просмотреть видео Возьмите на себя ответственность: альтернативный доступ к лекарствам, не указанным в PBS чтобы получить больше информации.
Завершение лечения лимфомы может вызвать смешанные чувства. Вы можете чувствовать волнение, облегчение и хотеть праздновать, или вы можете волноваться и беспокоиться о том, что будет дальше. Также вполне нормально беспокоиться о возвращении лимфомы.
Жизни потребуется некоторое время, чтобы вернуться в нормальное русло. У вас могут продолжаться некоторые побочные эффекты от вашего лечения, или новые могут появиться только после окончания лечения. Но вы не будете одиноки. Lymphoma Australia здесь для вас даже после окончания лечения. Вы можете связаться с нами, нажав кнопку «Связаться с нами» внизу этой страницы.
Вы также будете продолжать посещать своего врача-специалиста на регулярной основе. Они по-прежнему будут хотеть видеть вас и делать анализы крови и сканирование, чтобы убедиться, что вы в порядке. Эти регулярные анализы также гарантируют, что любые признаки возвращения лимфомы будут обнаружены на ранней стадии.
Возвращение к нормальной жизни или обретение новой нормальности
Многие люди обнаруживают, что после диагностики рака или лечения их цели и приоритеты в жизни меняются. Знакомство с вашей «новой нормой» может занять время и разочаровать. Ожидания вашей семьи и друзей могут отличаться от ваших. Вы можете чувствовать себя изолированным, усталым или испытывать множество различных эмоций, которые могут меняться каждый день.
Основные цели после лечения лимфомы или ХЛЛ — вернуться к жизни и:
- быть максимально активным в своей работе, семье и других жизненных ролях
- уменьшить побочные эффекты и симптомы рака и его лечения
- выявлять и управлять любыми поздними побочными эффектами
- помогите сохранить вашу независимость насколько это возможно
- улучшить качество жизни и сохранить хорошее психическое здоровье.
Вас также могут заинтересовать различные виды реабилитации от рака. Реабилитация рака может включать в себя широкий спектр услуг, таких как:
- лечебная физкультура, обезболивание
- планирование питания и тренировок
- эмоциональное, карьерное и финансовое консультирование.
К сожалению, в некоторых случаях лечение не работает так, как мы надеемся. В других случаях вы можете принять взвешенное решение отказаться от дальнейшего лечения и провести свои дни без хлопот, связанных с назначениями и лечением. В любом случае, важно понимать, чего ожидать, и быть готовым к концу своей жизни.
Есть поддержка для вас и ваших близких. Поговорите со своей лечащей командой о том, какая поддержка доступна для вас в вашем районе.
Вот некоторые вещи, о которых вы, возможно, хотели бы спросить:
- К кому мне обратиться, если у меня появятся симптомы или если они ухудшятся и мне понадобится помощь?
- К кому мне обратиться, если я изо всех сил пытаюсь позаботиться о себе дома?
- Предоставляет ли мой местный врач (GP) такие услуги, как визиты на дом или телемедицина?
- Как мне убедиться, что мой выбор уважают в конце моей жизни?
- Какая поддержка в конце жизни доступна мне?
Вы можете найти дополнительную информацию о планировании ухода в конце жизни, перейдя по ссылкам ниже.
Планирование ухода в конце жизни
Другие ресурсы для вас
Веб-страница поддержки Lymphoma Australia для вас - с дополнительными ссылками
СТОЛОВАЯ – для детей и подростков, больных раком, или тех, чьи родители больны раком.
Собери мою команду – чтобы помочь вам и вашим близким скоординировать дополнительную помощь, которая может вам понадобиться.
Другие приложения для управления потребностями в поддержке с семьей и друзьями:
Протоколы лечения лимфомы eviQ - включая лекарства и побочные эффекты.
Ресурсы по раку на других языках - правительством Виктории
