Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — это побочный эффект, который может возникнуть после аллогенная трансплантация.
Что такое болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ)?
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является частым осложнением аллогенной трансплантации стволовых клеток. Это происходит, когда Т-клетки новой иммунной системы распознают клетки реципиента как чужеродные и атакуют их. Это вызывает войну между «привитым» и «хозяином».
Это называется «трансплантат против хозяина», потому что «трансплантат» — это донорская иммунная система, а «хозяин» — это пациент, получающий донорские клетки.
GvHD – это осложнение, которое может возникнуть только в аллогенные трансплантаты. Аллогенная трансплантация включает в себя стволовые клетки, которые передаются пациенту в качестве донора.
Когда человеку делают трансплантацию, при которой он получает собственные стволовые клетки, это называется трансплантацией. аутологичная трансплантация. GvHD не является осложнением, которое может возникнуть у людей, получающих реинфузию собственных клеток.
Врач будет регулярно оценивать пациентов на наличие РТПХ в рамках последующего наблюдения после операции. аллогенные трансплантаты. Для каждой части тела, пораженной хронической РТПХ, дается оценка от 0 (отсутствие воздействия) до 3 (тяжелое воздействие). Оценка основана на влиянии симптомов на повседневную жизнь, и это помогает врачам выбрать наилучшее лечение для пациента.
Типы реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
РТПХ классифицируется как «острая» или «хроническая» в зависимости от того, когда пациент испытывает ее, а также от признаков и симптомов РТПХ.
Острая реакция «трансплантат против хозяина»
- Начинается в течение первых 100 дней после трансплантации
- Более 50% пациентов, перенесших аллогенный трансплантат, сталкиваются с этим.
- Чаще всего происходит через 2-3 недели после трансплантации. Через 2-3 недели новые стволовые клетки начинают брать на себя функции иммунной системы и производить новые клетки крови.
- Острая РТПХ может развиться за пределами 100 дней, как правило, только у пациентов, которые перед трансплантацией проходили режим кондиционирования пониженной интенсивности.
- При острой БТПХ трансплантат отторгает своего хозяина, а не хозяин отторгает трансплантат. Хотя этот принцип одинаков как при острой, так и при хронической РТПХ, особенности острой РТПХ отличаются от таковых при хронической.
Тяжесть острой БТПХ классифицируется от стадии I (очень легкая) до стадии IV (тяжелая), эта система классификации помогает врачам принять решение о лечении. Наиболее частыми локализациями острой РТПХ являются:
Желудочно-кишечный тракт: вызывает диарею, которая может быть как водянистой, так и кровавой. Тошнота и рвота в сочетании с болями в животе, потеря веса и снижение аппетита.
Кожа: в результате появляется сыпь, которая болит и зудит. Он часто начинается на руках, ногах, ушах и груди, но может распространиться по всему телу.
Печень: вызывает желтуху, которая представляет собой накопление «билирубина» (вещества, участвующего в нормальной функции печени), которое окрашивает белки глаз в желтый цвет и кожу в желтый цвет.
Лечащая бригада должна регулярно оценивать пациента на предмет РТПХ в рамках последующего наблюдения.
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»
- Хроническая РТПХ возникает более чем через 100 дней после трансплантации.
- Хотя это может произойти в любой момент после трансплантации, чаще всего это наблюдается в течение первого года.
- Пациенты, перенесшие острую РТПХ, имеют более высокий риск развития хронической РТПХ.
- Примерно у 50% пациентов с острой РТПХ развивается хроническая РТПХ.
- Это может повлиять на любого человека после трансплантации стволовых клеток.
Хроническая РТПХ чаще всего поражает:
- Рот: вызывает сухость и боль во рту
- Кожа: кожная сыпь, кожа становится шелушащейся и зудящей, стягивание кожи и изменение ее цвета и тона.
- Желудочно-кишечный тракт: расстройство желудка, диарея, тошнота, рвота и необъяснимая потеря веса.
- Печень: часто с симптомами, напоминающими вирусный гепатит.
Хроническая РТПХ может также поражать другие области, такие как глаза, суставы, легкие и половые органы.
Признаки и симптомы реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
- Сыпь, в том числе жжение и покраснение кожи. Эта сыпь часто появляется на ладонях рук и подошвах ног. Может поражать туловище и другие конечности.
- Тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе и потеря аппетита могут быть признаками желудочно-кишечной РТПХ.
- Пожелтение кожи и глаз (это называется желтухой) может быть признаком РТПХ печени. Дисфункция печени также может быть замечена в некоторых анализах крови.
- Рот:
- Сухость во рту
- Повышенная оральная чувствительность (горячая, холодная, шипучая, острая пища и т. д.)
- Трудности с приемом пищи
- Заболевания десен и кариес
- Кожа:
- Сыпь
- Сухая, стянутая, зудящая кожа
- Утолщение и уплотнение кожи, что может привести к ограничению движений.
- Цвет кожи изменился
- Непереносимость перепадов температуры из-за повреждения потовых желез
- ногти:
- Изменения текстуры ногтей.
- Твердые, ломкие ногти
- Потеря ногтей
- Желудочно-кишечный тракт:
- Потеря аппетита
- Необъяснимая потеря веса
- Рвота
- Диарея
- Абдоминальные спазмы
- Легкие:
- Одышка
- Кашель, который не проходит
- хрипящий
- Печень:
- Брюшная опухоль
- Пожелтение кожи/глаз (желтуха)
- Нарушения функции печени
- Мышцы и суставы:
- Мышечная слабость и судороги
- Тугоподвижность суставов, скованность и трудности с разгибанием
- Гениталии:
- Женский:
- Сухость влагалища, зуд и боль
- Язвы и рубцы во влагалище
- Сужение влагалища
- Трудный/болезненный половой акт
- Мужчина:
- Сужение и рубцевание уретры
- Зуд и рубцевание на мошонке и половом члене
- Раздражение полового члена
- Женский:
Лечение болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
- Увеличение иммуносупрессии
- Введение кортикостероидов, таких как преднизолон и дексаметазон.
- Для некоторых случаев РТПХ кожи с низкой степенью тяжести можно использовать местный стероидный крем.
Для лечения РТПХ, не отвечающего на кортикостероиды:
- ибрутиниб
- Ruxolitinib
- Микофенолятмофетил
- Сиролимус
- Такролимус и циклоспорин
- Моноклональные антитела
- Антитимоцитарный глобулин (АТГ)
